中国人民解放军第三0五医院

您所在的位置: 首页 > 就诊服务 > 门诊指南 > 耳鸣

耳鸣

一、概述

耳鸣是听觉功能的紊乱现象,也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣有间歇性,也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。由耳部病变引起的常与耳聋眩晕同时存在。由其他因素引起的,则可不伴有耳聋眩晕

二、病因

1.病理方面

部分人的耳鸣是由于耳部疾病或人体其他部位疾病引起的。人体内部的各种噪音,在常态下不易觉察到,是因外部音场的声波对内部声波起掩盖作用,同时人耳的耳膜、耳骨、韧带有使内部声波向外耳道散逸的功能。当耳部疾病,如外耳道阻塞、内耳压力增高等,患者容易出现耳鸣。此外,心肺病、高血压、药物过敏等原因,会使内部噪音增大,超过常规值,导致耳鸣

2.心理方面

注意力从外部世界收回,而集中在本体感觉,有时也会削弱听觉的适应性导致耳鸣,由于注意力的集中,会强化耳鸣现象,强化耳鸣的感觉。

3.耳反射方面

一部分人的耳鸣是由于耳发射现象。耳是接受声音的器官,但近代医学发现耳还能发射声波。

三、临床表现

小儿发病少,青春期发病率高,30岁以后少,老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。发病急骤者,在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者,多与全身性疾病有关。一般低音调耳鸣,多为传音系统病变。高音调耳鸣,多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

四、检查

根据检查者的感受情况可以区分主观性耳鸣和客观性耳鸣;根据患者的主诉可以区分耳鸣和颅鸣,还可以利用器械来诊断耳源性耳鸣和非耳源性疾病。对耳鸣患者的诊断,需要最低限度的全面的听力学评估以及颞骨CT和头部MRI检查。

五、诊断

耳鸣的诊断程序应该包括:采集病史,耳鼻喉科检查,听力学检查,如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等,心理素质诊断:如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等,影像学检查。耳鸣是一种临床症状。

六、鉴别诊断

1.神经性耳鸣

特点是耳鸣声或大或小,一般为持续的长音,如蝉鸣声或电话机的鸣声,也有像流水声,风声,机器声等声音的。

2.传导性耳鸣

原因是听觉系统的传导部分发生障碍,如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力,减弱了其掩盖体内所发生声音的作用,使之能感觉出来,而成为耳鸣。通过骨导传入耳内的声音,由于传导障碍,向外逸散渠道受阻,而提高了耳内声音的感觉,成为一种以低频为主的,这就是典型的传导性耳鸣

3.搏动性耳鸣

鸣即为患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声,有的如波涛声或有的如脉搏声,很有规律,仔细观察其跳动节律,多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣

七、治疗

患者忍受耳鸣的能力各异。治疗应针对根本的疾病,因为根本疾病的缓解可改善耳鸣。伴发的耳聋排除,常能导致耳鸣缓解。尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法,不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽,甚至在收音机音乐的陪伴下入眠。一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器,它是一种类似助听器装置,但能发放比耳鸣更舒适的声音。对内耳的电刺激,如使用耳蜗植入,常能减轻耳鸣,但只适用于深度耳聋者。

八、预防

1.降低或控制噪声源,即将其控制在国家允许范围( 85dB )之内。

2.阻隔噪声的传播,用吸声材料,隔声墙降低噪声强度。

3.预防性治疗,服用维生素 B 、C 以及铁、锌等微量元素,有一定预防作用。预防耳毒性药物中毒。

4.严格掌握用药适应症,杜绝滥用,绝不多用。

5.避免联合应用 2 种以上耳毒性药物。