中国人民解放军第三0五医院

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痛经

一、概述

痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛,常发生在月经前和月经期,偶然发生在月经期后数日内。下腹痛呈痉挛痛和胀痛,可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数,剧痛时可发生虚脱。痛经程度依赖主观感觉,无客观标准,因此发生率不一。

痛经分分原发性和继发性两种。继发性痛经发生在初潮2年以后,不同疾病痛经的年龄、病程不一,痛经发生的早晚也各异。

二、病因

引起痛经的因素很多,常见的有以下几种:

1.子宫颈管狭窄

主要是月经外流受阻,引起痛经

2.子宫发育不良

子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经

3.子宫位置异常

若妇女子宫位置极度后屈或前屈,可影响经血通畅而致痛经

4.精神、神经因素

部分妇女对疼痛过分敏感。

5.遗传因素。

6.内分泌因素

月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

7.子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高

前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经痛经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

8.子宫的过度收缩

虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经

9.子宫不正常收缩

痛经患者常有子宫不正常收缩,因此往往导致子宫平滑肌缺血,子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩,从而产生疼痛而出现痛经

10.妇科

如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经

11.少女初潮

心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经

12.经期

剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经

13.外部环境

空气不好受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经

三、临床表现

原发性痛经从初潮开始,每次月经来潮即感到小腹坠胀与痉挛性疼痛,严重者伴有恶心与呕吐,疼痛区可放射至后背部与大腿内侧。疼痛时间持续 48~72小时,尽管月经量多,有血块与组织物,但排出后疼痛方能缓解。一般排出的组织物呈粉红色,片状,大小不一,有时也有整片似三角形的管状物,此乃子宫内膜呈整片膜落所致,这种组织称子宫蜕膜管型。这种痛经亦称膜样痛经。经肛查(未婚者)均无明显阳性体征。若痛经病史长久也可发现子宫活动度欠佳,双侧附件有包块形成或后陷凹处结节,有触痛。可能患有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿,常表现为继发痛经

四、检查

血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉、溃疡等,而提供有价值的诊断依据,可在诊刮之后进行。

五、诊断

应详细询问病史,注意疼痛开始的时间、类型及特征。反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

六、治疗

痛经在女性中是常见的症状,未婚前痛经长大后特别是婚后生育过后,痛经自然会消失,可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3 天者应当予以治疗。原发性痛经的治疗,主要是对症治疗,以止痛,镇静为主,早年有人采用手术疗法,行扩张宫颈管甚至骶丛神经切除术,近年来都采用综合治疗包括精神疏导,中药、西药与针灸治疗。

1.一般治疗

月经是女子发育渐趋成熟的一种生理现象,可能出现一些生理反应,小腹坠胀,轻微腰酸均属正常范畴,当经血外流通畅,症状会很快消失。原发性痛经者随着多次月经来潮或生育后症状自然消失,如在小腹疼痛时热敷小腹部可使症状减轻。

2.药物治疗

(1)镇痛、镇静、解痉药 可抑制外周副交感神经系统等。

(2)口服避孕药 避孕药中的雌孕激素联合治疗,也可达到抑制排卵的目的,使痛经消失。

(3)前列腺素拮抗物 月经来潮前与来潮时每日肛塞1次可降低子宫活动力,减少子宫收缩频率,使宫内压力降低,疼痛明显减轻,主要是可拮抗前列腺素的分泌。