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用担当为患者争取最大利益 ——记超高龄患者成功溶栓一例

发布时间:2014-06-24 09:22:57
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近日,我院神经内科接到急诊科电话,一位85岁高龄女性患者突然出现言语不清、右侧肢体活动不利伴肢体麻木症状,请求神经内科急会诊!神经内科立刻启动急诊脑卒中绿色通道,通知急诊科立即完善相关检验。不到五分钟,有丰富脑卒中溶栓经验的王晓东主治医师赶到现场。在对病人进行简要问诊及查体后,初步考虑这位高龄老人急性缺血性脑卒中可能性大,为尽可能缩短检查时间,及时进行有针对性的治疗,王晓东医生亲自护送病人行急诊头颅CT检查,检查在15分钟内完成,排除了脑出血,也未见到大面积脑梗死征象。由于病人发病不足1小时,且有逐渐加重的迹象,根据急诊溶栓治疗指南,完全符合溶栓适应症。但患者属超高龄老年病人,基础疾病较多,溶栓风险较大,极易出现难以预见的大出血等并发症;而如果保守治疗,不冒这些风险,病人的生命虽可能保全,偏瘫、失语却会伴随病人终身,严重影响其生活质量。王医生同急诊科宋成运主任一起,两人开诚布公地向家属交待了患者病情和不同治疗方案的利弊,建议家属立即进行溶栓治疗。时间就是生命,越早溶栓,效果越好,必须争分夺秒去争取最好疗效,这是目前唯一在时间窗内能治愈缺血性脑卒中的最佳方法。家属犹豫近1小时后,最终签字同意溶栓治疗,此时患者的症状已经比发病时有加重迹象。溶栓药物应用10分钟后,患者症状开始缓解,说话清晰,肢体无力症状亦减轻;溶栓药物应用完毕后,患者症状完全缓解。对于奇迹般的疗效,患者家属由衷赞叹。为巩固疗效、防止病情反复,病人被转入神经内科病房继续强化治疗。如今病人住院1周余,言语及肢体功能完全康复。

缺血性脑卒中的急诊溶栓是目前最有效的可以治愈的治疗手段,当然必须严格掌握时间窗、适应症和治疗时机,尽管风险很大,治疗难以把控,但获益同样很大。此次急诊超高龄溶栓治疗就是我院神经内科在没有经验可供借鉴的情况下,经过慎重分析、权衡利弊、讨论决策而取得成功的一个范例。我们通过细致科学地分析病情,小心谨慎地处置危重情况,把相应风险降至最小,患者最终还是最大的获益者。这惊心动魄的1小时,不仅挽救了病人,也锻炼了我们自己,更在老年溶栓治疗领域积累了经验。

神经内科

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